过敏可以有多严重？

一直咳嗽、喘不过气可能也是过敏。浅谈哮喘、咳嗽变异性哮喘。

很多人对过敏的印象停留在起皮疹或者严重的过敏性休克，尤其受影视剧影响，很多人都知道吃了过敏的东西，一会一身的红色疹子，或者严重的直接就昏迷。

其实在现实中，除了皮疹和过敏性休克，还有很多人也是过敏，但是大家不知道。比如呼吸系统最常见的症状：咳嗽，一部分人因为感冒或者支气管炎、肺炎等导致咳嗽，还有一部分人感染新冠、流感等疾病，治愈后仍旧遗留一段时间咳嗽，且吃常规的“止咳药”，如甘草片之类的效果不佳。

还有一部分人除了咳嗽还有胸闷，喘息的症状。这些可能都和过敏有关。由于春季花粉等异物比较多，加上冬季是呼吸道疾病高发季，春季刚好是感染后气道反应性增高的时间段，所以春季呼吸道出现过敏性咳嗽、喘息的概率较大。

“过敏性咳嗽”（气道反应性升高）和普通感染后咳嗽最大的区别是诱因和伴随症状，过敏性相关的咳喘多因接触刺激性气味、冷空气等加重，多有病毒等不典型病原体感染的病史，伴随症状多有咽痒，咽喉部像有小虫在爬等症状。在呼吸科就诊的感染后长期咳嗽的病人中，这类病人占比最大。

因为感染导致气道反应性增高，由此，气道变得敏感，常人无感的烟雾或者冷空气对于他们来说变得刺激性太大，无法接受，便出现咳嗽。做个类比相当于牙齿变得敏感后，遇到冷热酸甜的刺激变得疼痛。

大多数情况下，这类咳嗽并不严重，少数病人咳嗽会比较频繁，尤其夜间较重，影响自己和家人的休息。大家通常面对咳嗽这种小问题会自己去药店买点药吃吃看，现在也有很多年轻人去美团等网上购药，这里说一下网上购药的注意点：

（1）因为美团等网上配备真人三甲在职医生，可以在美团上进行线上问诊，所以我建议详细和网上医生去描述自己的症状，获得更专业的服务（美团30秒接诊，而且24小时在线，单次30分钟不限轮次，不会耽误太多精力，对自己的身体负责，尽量多咨询，医生掌握的信息越多，就能提供越精细的服务）。

（2）如果出现胸闷、呼吸困难、活动后喘息，或者血氧饱和度下降（尤其在未吸氧时下降到93%及以下），需要立即就医。

除了刚说的气道反应性升高，还有更严重的，如咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘历史并不久，在1972年Gluser首次报道了该病并命名为咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，其发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。因为咳嗽变异性哮喘多为夜间咳嗽较重，其中包括很多确诊，然后又复发的病人，大家就放下戒备心，直接网上重复购药，但我还是建议大家，咨询的事情不得省。24小时购药、不用跑腿、自动比价、30分钟就送达已经很方便快捷了，不用在问诊上再省事。复诊也要详细说说自己的情况。

很多儿童患有哮喘，其实如果注意防范，很多儿童可以避免患病。在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。支气管哮喘主要特征为气道出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。哮喘的发病与遗传及环境等因素有关，其中遗传因素主要决定患者的易发体质，而环境因素如各种变应原、空气质量、吸烟、运动等则是具体触发因素。当支气管哮喘严重时可因气道狭窄甚至闭塞导致低氧血症、呼吸衰竭甚至死亡。

我们在电视上也看过哮喘病人都在口袋里备着一个“小绿瓶”（沙丁胺醇）来保命。可见哮喘也是不可忽视的一种可能出现危急重症的疾病。

回到话题，如果病人出现咳嗽以及胸闷喘息，专业人士会怎么想呢？

首先就是对症状的询问，咳嗽是否伴随咳痰，是否伴有发热，是否之前“感冒”，有没有咽痛、咽痒，有没有胸闷气短的症状。有没有如糖尿病等基础病。有没有反酸烧心，有没有鼻炎平时流涕的症状。

其次是进行查体，看下嗓子，扁桃体是否红肿化脓，听下呼吸音，有没有哮鸣音，干湿啰音等。

之后会根据不同情况建议咳嗽需要做血常规、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白以及胸部影像检查来除外感染性病变导致的咳嗽。如果怀疑胃食道反流或鼻后滴漏综合征，则建议相关检查（并不是呼吸科常规检查了）

这一套流程下来的目的就是为了确诊咳嗽或者咳嗽伴胸闷气短的原因，因为咳嗽、胸闷都只是一种症状，并不是一个疾病。很多疾病都会导致咳嗽，比如早期肺恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张等，很多疾病也会引起胸闷，除了呼吸科需要注意的肺栓塞等危急重症，还有冠状动脉粥样硬化性心脏病，甚至有些老年人会因急性心肌梗死出现胸闷症状（老年人不敏感，可能存在疾病重但症状轻的情况）

如果病人感染痊愈后仍旧咳嗽，尤其伴随遇刺激性气味、冷空气等加重，或者伴随咽痒等症状，需要考虑气道反应性增高。这时可以查一氧化氮呼气测试，肺功能检查以明确诊断。

这种疾病治疗时不能依靠老百姓口中的常规“止咳药”来治疗，需要用专门的“降低气道反应性”药物治疗。

说到这里插个小故事，我爱人在阳后也一直在咳嗽，夜间较重，伴随咽痒。后来我给开的药，她自己看说明书质问我，为什么给她吃抗过敏的药。虽然她是家里领导，但这次要遵医嘱，我强烈要求她规律治疗，最后她感觉症状减轻开始听话了。

这类疾病最常用的就是白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）以及抗组胺药（富马酸酮替芬、盐酸左西替利嗪等），前者能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状。后者通过抗组胺作用、抑制细胞介导的免疫反应、抑制气道炎症反应以及中枢神经系统抑制来发挥作用。当然说明书主要写的是抗过敏，治疗荨麻疹，过敏性鼻炎、哮喘等，因为大家对咳嗽变异性哮喘的陌生导致对这种疾病的治疗存在疑惑。

如果比较严重，还有别的办法，比如吸入性糖皮质激素（布地奈德福莫特罗）、β2受体激动剂（沙丁胺醇）等，口服或静脉给与糖皮质激素等。我建议长期咳嗽去医院进行诊断，之后的复诊购药如果觉得去医院排队比较麻烦，可以去美团买药，记得上传检查结果，并详细告知现在的症状。一方面美团比较方便，另一方面购买这些处方药，美团有药师把关。此外，如果追求使用原研药的话，美团比较全，比自己一个一个药店去找方便得多。

最后总结下，比如我们有咳嗽、胸闷、喘息等症状，在遇到刺激性气味、冷空气等后加重，或者夜间咳嗽较重，伴随咽痒等，症状反反复复一直不好，甚至延绵数个星期、数月，建议前往呼吸科就诊，在排除肺炎、肺结核等疾病后，明确咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘诊断后，规律治疗。如果出现胸闷气短，一定要重视，建议去医院明确诊断。

如果确诊为支气管哮喘，强烈建议随身携带β2受体激动剂，比如沙丁胺醇，有时这个“小绿瓶”能保命。当然如果是家庭备药，也可以备点孟鲁司特等药物，前提是明确诊断以后遵医嘱，无论是线上咨询还是线下就诊，遵医嘱，避免盲目服药。