高血压就一定得吃降压药吗？

先说结论，当然不是，高血压患者情况各不相同，而针对具体的情况，医生往往也会给出不同的建议。比如我家里的几个长辈，就有每天按时服药的，有服药一段时间后又停药的，也有一直没有吃药的。综合来看，是否需要服用降压药取决于多个因素，包括血压水平、心血管风险、合并疾病以及生活方式调整的效果等因素。因此，高血压患者≠吃降压药，更≠必须终身服药。

但实际上，这个问题要细说的话，还真不是那么简单几句就能说清楚的。归根结底，高血压其实是一种症状，而引起高血压的原因多种多样，光是目前已知的风险因素就包括：盐分摄入过多、肥胖、缺乏运动、吸烟酗酒、睡眠不足、精神压力以及遗传因素等^[1]。因此，比起单纯的降压，其实针对原发病因的治疗更为重要，否则只能算是治标不治本。

基于《中国高血压防治指南(2024年修订版)》中的界定，基于诊室血压的高血压分级可分为，正常高值与1（轻度）,2（中度）,3级（重度）高血压，其收缩压及舒张压的判定标准以及对应的应对措施如下：

• 正常高值（120-139/80-89 mmHg）：无需药物，优先改善生活方式
• 1级高血压（140-159/90-99 mmHg）：若无糖尿病、肾病等高危因素，可尝试3-6个月生活方式干预。若合并靶器官损害或高危因素，需启动药物治疗。
• 2级及以上高血压（≥160/100 mmHg）：通常需立即用药，辅以生活方式调整。

我们可以看到，在药物的使用上，实际上是留有足够的缓冲的，尤其是在启动降压药物治疗的时机上，主要取决于心血管疾病风险,而非仅依据血压水平。尤其是对于低危和中危高血压患者,目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益^[2]。

这些生活习惯的改变可能更为重要

其实比起降压药，生活习惯的调整和改变往往是更重要的。或者换句话说，很多患者高血压的主要成因就是因为错误的饮食习惯导致的，因此如果不调整，即便用药也大概率没办法取得好的效果。比如我们前面提到的，由于血压通常随着体重的增加而升高，因此即使减掉哪怕一点点体重也能显著帮助降低血压。这主要是由于内脏脂肪堆积会激活交感神经系统，促使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，导致血管收缩和心率加快。而在减重后，交感神经兴奋性会下降，这样外周血管阻力就会降低从而起到降压的效果^[3]。除此之外肥胖还常伴随胰岛素抵抗，导致肾脏钠重吸收增加和血管内皮功能受损。而减重后，胰岛素敏感性提升，血管舒张因子（如一氧化氮）释放增多，血压就会下降^[4]。

除此之外，每周≥150分钟中等强度有氧运动通常会有惊喜（如快走、游泳）、低盐饮食：每日钠摄入＜5克（约1茶匙盐）、保持充足的睡眠这些行为的调整都对降低高血压风险有着积极的作用。

降压药何时该出手？

那降压药就不重要了吗？当然不是，在特殊的情况下，降压药对病情的控制往往能起到至关重要的作用。比如在《中国高血压防治指南(2024年修订版)》中，就提到，除了中危、高危风险外，以下情况即便患者高血压未达2级，通常也需立即启动药物治疗：

• 合并糖尿病、慢性肾病。
• 已出现心、脑、肾等靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）。
• 已确诊动脉粥样硬化性疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）。
• 妊娠期高血压。
• 生活方式干预3-6个月后血压仍≥140/90 mmHg。

那降压药有没有副作用呢？有的话对身体影响大吗？相信这也是很多朋友好奇的一个问题。实际上，这个问题没办法一言以蔽之，因为降压药的类型有很多，并且产生的不同副作用对于不同高血压群体（比如孕妇）的影响也不一样。从大类来分，降压药主要可以分为：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）、 醛固酮拮抗剂这几种类型^[5]。而前面提到的妊娠期高血压患者，就是严格禁用ACEI/ARB类的降压药的。这是因为胎儿的肾素-血管紧张素系统（RAS）在妊娠中期开始发育，对肾脏血流和羊水生成至关重要。而ACEI/ARB类药本身就会抑制RAS，从而显著减少胎儿肾脏灌注，大大提升胎儿的致畸风险。

而钙通道阻滞剂（CCB）类的降压药，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，这种机理对心率的影响较小，使得其降压的效果相对平稳，副作用较少，因此也是使用最为广泛，也相对更适合老年高血压患者的一类降压药物6。像是这类药物的代表，相信不少朋友都在家里或亲戚朋友家见过。至于其他几类药物的机理，就不在这里进一步阐述了，总之，大家留个心，降压药的种类也有很多，同时由于降压的机理各不相同，因此副作用也有差异，大家在药物的选择上一定要遵守专科医生的建议来服药！

那随着互联网技术的发展与普及，现在很多药物都已经可以实现在线购买了，降压药也不例外，所以很多朋友也对在网上买这类药物靠不靠谱有所顾虑。那从我个人的角度来看，网上买药的核心关键，还是要选择靠谱的买药平台，不仅仅是对降压药，买其他的药也是一样。比如像京东买药这样的大平台，药品的来源和品质无疑是有十足保障的，并且线上买药我个人认为是更高效的一种形式，尤其是在症状不严重，或者对药物的使用熟悉了之后，通过线上买药，比起去医院开药或者去线下药房，其实能省下相当多的时间。

而除了效率提升外，叠加线上平台的活动优惠，甚至比起线下药房，还能实打实省不少钱，比如前面提到的京东买药，最近就在做9周年庆的活动，多盒直降，低至5折，优惠力度很大。打开京东APP，搜索“买药周年庆”就能看到活动页面，像前面提到的降压药-苯磺酸氨氯地平片，就能在京东买药上轻松买到。

我个人推断，线上买药必然会成为一种越来越流行的买药方式。

最后做个简短的总结，高血压的治疗从来不是“一刀切”的命题。是否需要药物，取决于血压的高低、身体的预警信号和生活的细节选择。虽然降压药不是每个高血压患者的必选，但在特殊的时候，它们却能成为守护健康的盾牌。而对于高血压的防治，达标的治疗才是硬道理，与其纠结吃不吃药，不如与医生并肩定制专属的抗压方案！